Ренийский парадокс: коллектив городской больницы остался без зарплаты, хотя в бюджете общины достаточно средств для финансовой поддержки медиков

Коммунальное некоммерческое предприятие «Центральная городская больница Ренийского городского совета» (ЦГБ) оказалось в критической финансовой ситуации – вот уже три месяца медики вовремя не получают зарплату. Кроме того, некоторым работникам больницы сократили уровень оплаты труда с целью экономии расходов ЦГБ. В результате медсестры начали увольняться, и эта тенденция грозит стать массовой. Тем временем Ренийский горсовет и администрация больницы пока не могут найти эффективного решения проблемы. Об этом сообщает собственный корреспондент "Бессарабии INFORM" в городе Рени.

Сразу следует отметить, что тяжелое финансовое положение центральной городской больницы возникло далеко не вчера – ситуация в местной системе здравоохранения ухудшалась на протяжении многих лет. Моментом истины для Ренийской ЦГБ стала медицинская реформа, которая, как известно, радикально изменила систему правовых и бюджетных взаимоотношений между государством и коммунальными лечебными учреждениями. Внедрение принципа «деньги ходят за пациентом» привело к тому, что финансирование медицинской помощи в территориальных общинах почти полностью зависит от Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ). Однако это ведомство выделяет средства только больницам и в рамках тех пакетов медицинских услуг, которые отвечают определенным критериям и стандартам. Проще говоря, чем лучше медицинское учреждение приспособлено к соблюдению требований НСЗУ, тем больше денег он получит за счет объема и качества своей деятельности. И наоборот: неспособность той или иной больницы вписаться в новую медицинскую парадигму нередко ведет к деградации здравоохранения на местном уровне.

К сожалению, как показали уже первые итоги медицинской реформы в Ренийской общине, городская больница оказалась не готова к успешной работе в современных условиях. В частности, в 2022 году ЦГБ вынуждена была закрыть родильное отделение (кстати, в свое время было ликвидировано и психиатрическое отделение больницы). Основной причиной закрытия местного роддома стала острая нехватка специалистов необходимого профиля, что не позволяло соблюдать государственные стандарты безопасности матери и ребенка во время родов.

Но на этом проблемы Ренийской ЦГБ не закончились. Напомним, что в начале 2023 года в Украине стартовал новый этап медицинской реформы: в частности, по всей стране началось формирование госпитальных округов и сети состоятельных лечебных учреждений по кластерному принципу. Для Измаильского района очередная реорганизация системы здравоохранения оказалась особенно болезненной. Согласно критериям, утвержденным постановлением Кабинета министров от 28 февраля 2023 г. №174 для определения уровня медицинских учреждений, статусу кластерной больницы в районе на тот момент соответствовала только Измаильская центральная городская больница. Что касается медучреждений общего уровня, то опять же на Измаильщине критериям Кабмина полностью отвечала только центральная больница Сафьяновской общины. Другие лечебные учреждения, включая Ренийскую и Килийскую городские больницы, не отвечали правительственным критериям экономической состоятельности и многопрофильности.

В результате Департамент здравоохранения Одесской областной военной администрации (облздрав) выступил с инициативой снизить статус Ренийской ЦГБ и сделать ее филиалом Сафьяновской больницы. Такая идея вызвала колоссальный отрицательный общественный резонанс в Ренийской ТГ. Руководство общества использовало все рычаги своего влияния, чтобы отстоять существующий статус местной больницы. Позицию Ренийского горсовета поддержала и Измаильская районная военная администрация – она предложила облздраву предоставить центральным больницам Ренийской и Килийской общин статус медучреждений общего уровня. Районные чиновники в этом случае исходили из того, что Рени – это отдаленная административно-территориальная единица, и здесь нельзя снижать доступность медицинского обслуживания населения, а Килия вышла из ситуации объединением Килийской многопрофильной больницы с Вилковской городской, чтобы таким образом набрать проходную ” количество пациентов.

Таким образом, Ренийская больница (по крайней мере, на сегодня) сохранила за собой существующий статус. В свою очередь, Ренийский горсовет буквально в пожарном порядке выделил значительные средства из местного бюджета для улучшения материально-технического состояния ЦГБ – деньги в основном были потрачены на закупку современного медицинского оборудования и приобретение пяти квартир для перспективных специалистов-медиков. В мэрии наконец-то поняли, что только модернизация лечебного процесса позволит спасти больницу от новых негативных «сюрпризов» в ходе дальнейших реформ и реорганизаций здравоохранения.

Однако даже эти усилия местных властей оказались недостаточными, чтобы обеспечить стабильность и эффективность работы медицины в обществе. Еще осенью 2023 года в больнице возникла задолженность по зарплате. Как сообщил генеральный директор Ренийской ЦГБ Олег Бурля, поликлиническое и гинекологическое отделение больницы убыточны. К примеру, поликлинике для выплаты зарплаты персоналу потребовалось около 600 тысяч гривен в месяц, тогда как по линии НСЗУ поликлиника фактически зарабатывала всего 400 тыс. грн. То есть это подразделение ежемесячно наносило больнице 200 тыс. грн ущерба. Невыгодно было содержать и гинекологическое отделение, где оставалось всего 10 коек.

В ноябре прошлого года мэр Ренийской общины Игорь Плехов пояснил, что за счет городского бюджета нельзя компенсировать дефицит финансирования ЦГБ. Мэр напомнил, что местные власти имеют право покупать новое медицинское оборудование, которое позволит больнице расширить перечень услуг и, соответственно, больше зарабатывать за счет договоров с НСЗУ.

В этот раз городской голова и гендиректор ЦГБ нашли компромиссный вариант: было решено сократить гинекологическое отделение с десяти до пяти коек и перевести его в отделение хирургии. Такой шаг обеспечивал экономию расходов больницы в объеме 160 тысяч гривен.

Впрочем, экономический эффект от подобной оптимизации оказался «каплей в море», и, как уже отмечалось выше, впоследствии финансовое положение ЦГБ лишь ухудшилось – вплоть до невозможности платить зарплату персоналу. И снова местные власти попытались решить проблему в пожарном порядке. Решением 55-й внеочередной сессии Ренийского горсовета от 17 января 2024 были внесены изменения в муниципальную программу развития и финансовой поддержки центральной городской больницы на 2023-2025 годы (кстати, общий трехлетний бюджет этой программы превышает 59 миллионов гривен!). Указанные изменения предусматривают выделение из местной казны 6 млн 400 тыс. грн, причем цель этих расходов сформулирована очень четко: «Обеспечение административно-хозяйственного и другого персонала КНП «Ренийская ЦГБ», не предоставляющего медицинские услуги, средствами на оплату труда с начислением; недопущение задолженности по оплате труда и обеспечение непрерывной работы структурных подразделений предприятия».

Однако уже следующая сессия горсовета, состоявшаяся 9 февраля текущего года, утвердила изменения и дополнения в бюджет общества на 2024 год без учета финансовых потребностей больницы для погашения задолженности по зарплате медицинскому персоналу. Таким образом, сотрудники ЦГБ до сих пор не могут получить заработанные деньги. Как же это? В вышеупомянутой программе эти средства предусмотрены, изменения в местный бюджет внесены, а медики остаются без зарплаты… Что происходит?

Следует признаться, что исчерпывающего ответа на этот вопрос просто нет. По крайней мере, комментарии должностных лиц аппарата исполкома горсовета не столько прояснили, сколько запутали ситуацию. Более того, создается впечатление, что местные чиновники сами себе противоречат и даже выпадают из элементарной логики вещей.

В частности, первый заместитель городского головы Ренийской общины Людмила Чакир в интервью интернет-изданию «Рени – Одесса» объяснила, что, в частности, зарплата педагогов – это первоочередные расходы, поскольку учителя – бюджетники. Больница имеет статус некоммерческого коммунального предприятия, которое должно самостоятельно зарабатывать средства на свое содержание, и в том числе на зарплату персонала.

Мэр ТГ Игорь Плехов добавил, что на уровне губернатора Одесской области вопрос расходов местных бюджетов поставлен очень жестко: общины могут тратить «лишние» деньги только на нужды ВСУ, а также на строительство и ремонт укрытий (во втором случае приоритет предоставляется школам и другим детским учреждениям ). По словам Игоря Плехова, Ренийское общество закончило прошлый финансовый год со свободным остатком средств в размере 98 млн грн! Казалось бы, этих денег «с головой» хватило бы на погашение долгов по зарплате в ЦГБ. Однако городской голова вынужден был повторить: приоритеты бюджетных расходов территориальных общин – это потребности обороны страны, поддержка армии и обеспечение населения надежными бомбоубежищами. Более того: как заявил Игорь Плехов, любые расходы местных бюджетов, превышающие 50 тыс. грн, должны производиться только по согласованию с областной военной администрацией.

Позицию областных властей можно понять: сегодня финансовые приоритеты бюджетов всех уровней продиктованы военным положением в стране. Однако это все равно не вносит ясности в странную (мягко говоря) историю с невыплатой зарплаты ренийским медикам и усилиями Ренийского горсовета для экстренного решения проблемы. Если еще в ноябре 2023 года мэр общества утверждал, что «за счет городского бюджета нельзя компенсировать дефицит финансирования ЦГБ», то почему сейчас, в начале 2024 года, местные власти пытаются сделать именно это? Если необходимые деньги уже предусмотрены программой развития и финансовой поддержки больницы на текущий год, причем предусмотрено строго на «недопущение задолженности по оплате труда», то почему эта статья расходов не отражена в текущем бюджете общества? Как говорят сотрудники исполкома и депутаты горсовета, соответствующие изменения могут быть внесены в местный бюджет на любой другой сессии. Но тогда не совсем понятно, зачем было спешить с внесением финансовых дополнений в вышеупомянутую программу, если сроки их реального выполнения «вилами по воде писаны»? Зачем было обнадеживать медиков и делать вид, что зарплату они получат чуть ли не завтра?

Не хотелось бы утомлять читателя, но необходимо добавить, что в данной публикации мы озвучили лишь часть проблем Ренийской городской больницы и еще не дошли до главного пути конкретного решения этих проблем. Как минимум автор этих строк намерен получить соответствующие комментарии от генерального директора Ренийской ЦГБ Олега Бурли и чиновников Департамента здравоохранения Одесской областной военной администрации. Таким образом, мы будем внимательно следить за развитием событий, но не просто будем отражать их в «новостном режиме», но и попытаться анализировать причинно-следственные связи и суть происходящего – «с прицелом» на перспективу существования местной медицины.