Невыплата зарплаты медикам в Рени: в областном департаменте здравоохранения уверены, что администрация больницы «должна сделать соответствующие выводы»

Собственный корреспондент «Бессарабии INFORM» в городе Рени продолжает тему актуальных проблем Ренийской центральной городской больницы (ЦГБ), в частности, по задолженности по зарплате перед медиками. Недавно свою позицию на этот счет выразил генеральный директор лечебного учреждения Олег Бурля. Сегодня мы представляем читателям точку зрения одного из специалистов Одесского областного департамента здравоохранения, согласившегося пообщаться с нами на условиях анонимности.

«Начнем с того, что у больницы есть собственник – городской совет, есть генеральный директор. Именно на их уровне, прежде всего, необходимо решать текущие проблемы местной медицины. И выплата зарплаты медперсонала – это прямая ответственность владельца и руководителя лечебного учреждения. Что касается общей оценки положения дел в Ренийской больнице, то такую ​​оценку можно дать только по итогам анализа рентабельности ЦГБ с учетом всего комплекса отношений с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). К тому же эта необходимость – вопрос не только Ренийского общества: аналогичные проблемы существуют в больницах многих других общин. Но даже сейчас, без глубокого анализа, можно сказать, что коммунальные больницы в значительной степени сами виноваты в том, что у них возникают финансовые затруднения, – заявил наш собеседник. – Здесь сразу возникает вопрос эффективности управления системой здравоохранения на уровне органов местного самоуправления и директоров лечебных учреждений. К примеру, почти во всех больницах очень раздут административный корпус. По факту врачи своей работой зарабатывают деньги на содержание администраций больниц. И если с чего начинать внутреннюю оптимизацию медицинских учреждений в общинах, то прежде всего нужно сократить управленческий персонал и пересмотреть все должностные инструкции работников больниц. Условно говоря, если конкретная больница получила от НСЗУ даже 25 пакетов медицинских услуг, но при этом у нее неадекватно низкий объем финансирования, то возникает много вопросов именно в эту больницу. Как минимум больница не обеспечивает самоокупаемость. Более того, такие вопросы возникают даже в отношении некоторых областных медицинских учреждений. Это наша общая боль. Таким образом, мы можем сделать хотя бы предварительный вывод о том, что необходим не только общий анализ рентабельности того или иного лечебного учреждения, но и анализ рентабельности каждого пакета медицинских услуг.

Что это значит? Попробуем определить тезис вообще. Предположим, в больнице работают 18 врачей. С точки зрения анализа рентабельности возникает вопрос: а эти врачи по объему и качеству предоставленных медицинских услуг отработали максимальную ставку зарплаты, которую им платят или на которую они претендуют? Согласитесь, если врачи по факту не выполнили «нормативный» объем работы, почему они должны получать максимальную зарплату? Это вопросы экономики, вопросы менеджмента системы здравоохранения. Не следует забывать, что сегодня медицина – это уже не просто социальная сфера, полностью финансируемая государством, но и экономическая модель, призванная быть эффективной. В сегодняшних социально-экономических условиях мы не можем позволить себе быть неэффективными, а тем более поощрять неэффективность. В частности, современный врач обязан не только отрабатывать свою зарплату, но и правильно использовать медицинские электронные системы централизованного учета информации. Если врач это плохо делает, больница получит штрафные санкции. Мы живем в XXI веке, и этим все сказано. А на практике получается, что ни врачи, ни администрации лечебных заведений сплошь и рядом не понимают этого и даже не хотят понимать».

Пользуясь случаем, мы попросили нашего собеседника прокомментировать ситуацию, когда общины готовы выделять из местных бюджетов средства на поддержку коммунальных больниц, однако областная военная администрация запрещает тратить эти деньги, мотивируя свое решение тем, что приоритетные направления финансирования – строительство (реконструкция) укрытий и потребности обороны.

«Безусловно, это действительно приоритеты, и областные власти вполне справедливо их определили. Что касается дополнительных (подчеркиваю: дополнительных) расходов местных бюджетов на выплату зарплаты медикам, как это пытаются сделать в Рени, то здесь опять же возникает вопрос эффективности. Чего добивается городской совет – погашение текущей задолженности или ее предотвращение в принципе? Единовременная выплата долга – это не решение проблемы. Напротив, сам факт возникновения задолженности по зарплате говорит о том, что на уровне генерального директора больницы и руководства Ренийской общины не приняты управленческие решения, которые могли бы не допустить появления долгов – и текущих долгов, и в перспективе, – заявил чиновник областного департамента здравоохранения. – Если говорить проще, то такой метод решения вопроса похож на кредит в условиях низкой платежеспособности. Вы пытаетесь закрыть кредитом финансовые «дыры», и это на время удается. Но потом вы возвращаете кредит, и у вас снова возникает финансовая «дыра». И такое происходит до бесконечности, пока вы не найдете способ больше зарабатывать и обходиться без кредитных денег. Однако у Рени, как я вижу, этот способ никто даже не ищет. Вот почему я еще раз повторяю: дотации из бюджета общества – это не решение проблемы. И дело здесь не в том, насколько правовым является запрет областных властей на финансирование неприоритетных направлений из местных бюджетов. Очевидно, что начальник областной военной администрации в условиях военного положения имеет больше полномочий, чем органы местного самоуправления.

Проблемы коммунальных больниц нужно решать по существу, а не по форме. Если местный совет даже готов дополнительно финансировать свою больницу за счет бюджета общины, он должен предоставить нам экономическое обоснование такого решения, а также определить пути выхода из ситуации в будущем. Такой документ Ренийский горсовет до сих пор не предоставил. Давайте говорить откровенно: действующие местные программы развития и финансовой поддержки коммунальных больниц, как правило, представляют собой набор общих фраз и благих пожеланий – с целью формального оправдания тех или иных бюджетных расходов. Да, эти расходы нужны, – например, на закупку нового медицинского оборудования. Но кто серьезно проанализировал, в какой степени все это обеспечит реальное развитие лечебного учреждения? Даже новая аппаратура сама по себе не является гарантией эффективности, если управление больницей остается неэффективным в принципе».

Комментируя вопрос о том, в какой мере оправданы высокие стандарты НСЗУ, предъявляемые к конкретным пакетам медицинских услуг (и, соответственно, конкретным больницам), наш собеседник ответил, что разбираться нужно с каждым частным случаем.

«Возвращаясь к задолженности по зарплате в Ренийской городской больнице, мы сначала должны понять, откуда и почему «вылезли» эти долги, а потом уже обсуждать роль НСЗУ. Более того, следует понимать, каким образом руководство общины и администрация больницы собираются действовать, чтобы задолженность больше не возникала. На уровне общества нужно полностью проанализировать хозяйственную и финансовую деятельность коммунального предприятия. И сделать соответствующие выводы. Однако выводов мы не видим. Мы видим оправдание, протест, жалобы и т.д. Но выводов, к сожалению, нет. Мне известно, что генеральный директор Ренийской ЦГБ неоднократно вызывался в облздрав, где мы пытались найти способы решения проблем больницы. Однако ответ Рени – только слова и обещания. Профессиональным анализом никто не занимается, хотя в штате больницы есть и заместитель гендиректора по экономическим вопросам и финансовые специалисты, которые должны проводить такой анализ. А фактически его никто не делает. И такое положение дел длится годами. В конце концов, если больница не «тянет» решение этой задачи, к делу могли бы привлекаться специалисты горсовета, то есть владельца лечебного учреждения. Но и с их стороны мы не видим адекватных усилий в этом направлении. В то же время, областной департамент здравоохранения лишь координирует работу медицинской отрасли в регионе.», – отметил чиновник облздрава.

По его словам, в этом случае многое зависит от генерального директора, от его способности принимать необходимые управленческие и оперативные решения.

«Конечно, наш департамент пытается по мере возможности контролировать процессы в коммунальных больницах, включая вопросы финансов, зарплаты и т.д. Но когда мы спрашиваем информацию у администрации Ренийской больницы, там происходит то ли ступор, то ли странное нежелание нас информировать, – признался наш собеседник. – Больница в ответ дает только общие фразы, о чем я уже упоминал. Экономические вопросы общими фразами не решаются. В лучшем случае ренийские коллеги сообщают о том, по каким пакетам медицинских услуг работает ЦГБ и прочее. А когда начинаешь глубже изучать ситуацию с этими пакетами, выясняется, что они просто нерентабельны. Об этом я тоже сказал. Вот и получается, что мы все время ходим по замкнутому кругу, из которого не видно выхода…  

Что касается зарплаты, то по закону больница имеет полное право начислять ее в полном объеме: это 20 тысяч гривен в месяц для врачей и 13,5 тысяч – для медсестер. Но у нас сегодня – электронная система здравоохранения, а там есть множество тонкостей, непосредственно влияющих на весь процесс работы больницы. Грубо говоря, нельзя начислить максимальную зарплату просто так, не просчитав все факторы, в целом определяющие эту зарплату. Но у Рени не хотят этим заниматься. Хочу напомнить, что у местных больниц статус коммунальных некоммерческих предприятий (КНП), что предусматривает внутренний мониторинг предоставления медицинских услуг. Для этого даже есть отдельные специалисты – медицинские статистики. Создается впечатление, что в Ренийской больнице их либо нет, либо они не хотят нормально работать. В нашем понимании нормальная работа – это дальнейшая оптимизация лечебного заведения. С целью выйти на самоокупаемость и одновременно не потерять потенциал медицинских кадров».

По мнению чиновника облздрава, во взаимоотношениях НСЗУ и коммунальных больниц – не все так однозначно, как попытался подать в своем интервью руководитель Ренийской ЦГБ. Наш собеседник заявил, что местные медицинские управленцы начинают «шевелиться» только после того, как НСЗУ дает им «импульс» посредством усиления требований и стандартов качества работы. В противном случае администрации больниц ничего не делают для устранения существующих недостатков и дальнейшего улучшения медицинского процесса. Известны примеры, когда НСЗУ вообще прекращала финансирование тех или иных лечебных учреждений, и только потом они начинали работу над ошибками.

Чиновник облдепартамента также прокомментировал «особенности» штатной структуры и численности Ренийской ЦГБ. Напомним, что на декабрь 2023 года в больнице официально числятся 38 врачей, 95 сотрудников среднего медперсонала, 54 сотрудника младшего медперсонала и 68 человек – в категории «другие». В общей сложности штатная численность коллектива больницы составляет 256 работников.

"Я вам сразу скажу: 256 штатных должностей в маленькой коммунальной больнице – это очень много! Непозволительно много. Число медиков должно быть обусловлено стандартами пакетов медицинских услуг, а каждый пакет определяет количество врачей, среднего и младшего медперсонала. Что касается сотрудников в категории «другие», то их должно быть не больше 30-35 штатных единиц. А у Рени – вдвое больше! Извините, но возникают закономерные вопросы…

Что касается среднего и младшего персонала, то тоже нужно изучить вопрос: выполняют ли они в полном объеме свою работу? Например, бывают случаи, когда пакетом предусмотрены две медсестры, а руководство больницы содержит четыре, оформляя для них 0,25 ставки. Зачем? Как это правильно? Вот на какие вопросы нужно ответить в первую очередь. Но ответа нет. В некоторых областных больницах – на третьем уровне медицинской помощи – штатная численность персонала меньше, чем у Рени. Пора делать выводы. Иначе выхода из тупика не будет», – резюмировал специалист Одесского областного департамента здравоохранения.

Теперь мы можем сравнить позиции генерального директора Ренийской ЦГБ и облздрава по многим актуальным вопросам деятельности коммунальных медицинских учреждений. В этой связи позволим себе одну реплику: пожалуй, истина находится где-то посередине. В то же время это вряд ли может быть утешением. Совершенно очевидно, что в треугольнике «коммунальные больницы – облздрав – НСЗУ» нет ни нормального диалога, ни взаимопонимания, ни продуктивной практики выработки и принятия эффективных решений в структуре здравоохранения. А это уже – отдельная системная проблема, которую, похоже, никто пока не решает…