Гендиректор Ренийской больницы Олег Бурля: «То, что делают чиновники с нашей медициной во время войны – это произвол»

Генеральный директор Ренийской центральной городской больницы (ЦМЛ) Олег Бурля дал интервью собственномукорреспонденту «Бессарабии INFORM» в городе Рени. Поводом для нашей беседы стали проблемы с финансированием лечебного учреждения, в результате чего медицинский персонал несвоевременно получает зарплату. Как уже сообщала "БИ", ситуацию пока не спасает даже дотация, выделенная в рамках местной программы финансовой поддержки ЦГБ. Мы попытались разобраться, почему сложилось такое положение дел, и существует ли выход из тупика.

– Олег Константинович, я регулярно изучаю реакцию социальных сетей на все события, происходящие в системе здравоохранения Ренийского общества. И если речь идет об очередном сокращении (оптимизации) больницы. или о долгах по зарплате, как сейчас, то «комментаторы» удивительно единодушны: во всем виноват Бурля... Что скажете?

– Как уже писало ваше издание, в январе текущего года сессия Ренийского горсовета внесла изменения в местную программу развития и финансовую поддержку центральной городской больницы на 2023-2025 годы, и нам прибавили на выплату зарплаты медперсоналу 6,4 миллиона гривен. Однако перед этой сессией наш мэр Игорь Плехов встречался с губернатором Одесской области. Игорь Викторович сообщил депутатам горсовета, что губернатор выступил против дополнительного финансирования программ территориальных общин: мол, если в местных бюджетах есть «лишние» деньги, то их можно тратить только на нужды ВСУ и строительство (реконструкцию) бомбоубежищ.

– Извините, но областная военная администрация должна понимать, что люди не могут оставаться без зарплаты. И тем более нельзя оставлять без финансовой поддержки такую ​​важную социальную отрасль, как медицина.

– Именно поэтому на сессии Ренийского горсовета, состоявшейся 9 февраля, депутаты решили направить соответствующие обращения в Измаильскую районную и Одесскую областные военные администрации, а также на имя Президента Украины. Цель обращений одна – добиться разрешения на дополнительное финансирование зарплаты персонала ЦГБ за счет бюджета общины.

– Еще в середине 2022 года вы заявили о том, что в рамках дальнейшей оптимизации структуры и направлений деятельности больницы планируется перепрофилирование неврологического отделения, которое должно было получить от НСЗУ разрешение на новый пакет медицинских услуг – с реабилитации пациентов. Но сейчас эта тема уже не звучит. Почему? Ренийская ЦГБ так и не смогла осуществить свои планы?

– Нет, Нацслужба здоровье не позволяет нам заниматься реабилитацией пациентов. Я сам задавал этот вопрос керевнику НСЗУ. И получил такой ответ: на вторичном уровне медицинской помощи, то есть в больнице общего профиля, нельзя открывать реабилитационное отделение без инсультного пакета лечебных услуг. Однако государственные стандартыля получения «инсультного пакета» настолько высоки, что среди коммунальных больниц только единицыют выполнить эти требования. В частности пакет предусматривает, чтобы в больнице были нейрохирург, четыре невропатолога и четыре анестезиолога!! А среди оборудования необходимы компьютерный томограф и ангиограф – многофункциональный рентгеновский аппарат нового поколения, предназначенный для оперативного распознавания происходящих в сосудах изменений. То есть требования к этому пакету таковы, что для их выполнения нужно потратить весь бюджет Ренийской общины!

- Но ведь буду в начале июня 2023 года исполком Ренийского горсовета дополнил программу развития и финансовой поддержки больницы.. Как заявил городской голова общины Игорь Плехов, речь идет о выделении средств из местного бюджета на проведение ремонтных работ, которые позволят ЦГБ открыть реабилитационное отделение. То есть этот вопрос вроде бы был уже практически решен. Что же случилось потом?

– Для нас проблема заключается еще и в том, что НСЗУ и областной департамент здравоохранения меняют свои требования и приоритеты, что называется, "по ходу игры". Когда облздоров возглавляла Наталья Одарий-Захарьева, она призвала нас продвигать паллиативную медицинскую помощь и реабилитацию пациентов. Она уверяла, что за этими пакетами – будущее таких маленьких больниц.ь как Ренийская ЦГБ. И, наздействительно, мы начали прежде всего решать эту задачу. Мы даже отправили двух лучших врачей на соответствующие курсы за счет бюджета больницы. То есть мы научили двух специалистов с прицелом на вполне реальную перспективу (как от нас требовали). А потом, как в анекдоте, концепция изменилась: нам заявили, что мы вообще не имеем права заниматься реабилитацией – это уровень только кластерных врачень. Но у нашей ЦГБ нет даже шансов стать кластерным лечебным учреждением. Тем более что в любом случае не мы решаем, где и как создавать кластерный уровень медицинской помощи. Таким образом, закончилась наша попытка получить пакет по реабилитации пациентов....

Насколько мне известно, сегодня во всей южной части Одесщины есть только два города, где возможно функционирование кластерных больниц – Арциз и Измаил. Но почему все произошло именно в такойследовательности? Потому что облздоров и НСЗУ с самого начала укрепляли будущие кластерные больницы, и на это выделялись огромные деньги из областного и государственного бюджетов. Еще в 2018 году, когда «кластерный этап» медицинской реформы даже не был сформулирован, в развитие Арцизской больницы были вложены очень значительные средства, - в частности был приобретен беспрецедентный для тех лет объем современной медицинской аппаратуры.

А что в это время делало ренийское руководство? Хочу напомнить, что на тот момент еще нет состоялась административно-территориальная реформа, то есть существовал Ренийский район, и местная система здравоохранения былаполныею подчинена райсовете и райгосадминистрации. И, конечно, медицина финансировалась в основном из районного бюджета. Однако уже в тот период в целом было понятно, куда движется медицинская реформа, и что нас ждет. Соответственно, районное руководство было просто обязано принять все необходимые меры, чтобы как-то подготовиться к предстоящим изменениям. в области здравоохранения. Впрочем, органы власти тогдашнего Ренийского района не сделали в этом направлении практически ничего! А когда по итогам реформы децентрализации власти вместо ликвидированного Ренийского района появилась объединенная Ренийская община, нашему горсовету и администрации больницы досталось все печальное наследие районных предшественников. Довещи, на тот момент я еще не являлся руководителем ЦГБ. Но это неглавное. Беда в том, что сейчас больница и вся община пытаются, образно говоря, догнать стремительно уходящую медицинскую реформу. Однако в прежние годы время было потеряно, и мы оказались в той сложной ситуации, что сложилась сегодня. Как известно, догонять всегда тяжело.Сейчас, в условийбрат военного положения, – особенно тяжело.

– И все же, почему у Ренийской городской больницы именно сейчас образовался долг по зарплате? Что явилось главной причиной проблемы?

– Даже не знаю, какие слова здесь подобрать… Но я вынужден произнести именно это слово: произвол. Я имею в виду произвол со стороны НСЗУ. У меня, да и не только у меня, создается впечатление, что для Нацслужбы здоровья не существует ни войны, ни военного положения, ни последствия войны для нашей страны, для всего народа. В то время, когда Украина истекает кровью, когда волонтеры по крохам собирают деньги на нужды армии, когда национальная экономика сократилась почти на 50 процентов, когда наша страна потеряла колоссальную часть доходов госбюджета, чиновники НСЗУ постоянно усиливают стандарт.и требования к медицинским учреждениям, числе на уровне общин. Ведь нужно понимать, что выполнение этих требований влечет за собой необходимость дополнительного финансирования за счет самой больницы или бюджета общины. Хуже всего, что на этом фоне у нас и забирают часть средств, источником которых является НСЗУ. Например, в нашей больнице в прошлом году уволился физиотерапияэвт. В результате НСЗУ сократила финансирование Ренийской ЦГБ на 700 тысяч гривен. Читатель, не знающий всех тонкостей и деталей, спросит: как же ж да? Отвечу: по логике бюрократической машины Нацслужбы здоровье, отсутствие физиотерапевта является несоблюдением определенных стандартов, что приводит к сокращению финансирования медучреждения. Кроме того, НСЗУ не удовлетворена тем, что ренийские врачи не всегда правильно работают с медицинской информационной системой (МИС). Это общая электронная система украинского здравоохранения, которую должны использовать больницы и аптеки. МИС обеспечивает передачу необходимой информации в центральную базу данных.

Согласно требованиям НСЗУ, каждый врач имеет каждый деньработать с МИС в предусмотренном порядке. Грубо говоря, практически любой свой шаг врач должен отражать в электронном виде, и эти шаги должно видеть Нацслужба здоровья. Однако не секрет, что в Ренийскоми общине много врачей – люди пенсионного или предпенсионного возраста, и они не всегда досконально разбираются в современных электронных информационных системах. Отсюда возникают и ошибки, и пробелы. Но в НСЗУ это никого не волнует. За каждый случай ненадлежащего использования МИС нашей больницы просто недоплачивают деньги.

Але вернемся к стандартам НСЗУ. Отмечу, что Нацслужба здоровья каждый год придумывает все новые и новые требования к тем или иным пакетам медицинских услуг. Яркий пример – хирургический пакет. Если раньше в рамках этого пакета в больнице нашего уровня было достаточно трех хирургов, то теперь уже нужны четыре хирурга. Опять же, согласно новым требованиям НСЗУ, в отделении реанимации должно работать не менее восьми медсестер. У нас там сегодня – пять медсестер, но две из них уже хотят уволиться. И что прикажете делать? Добавлю также, что новые требования появляются в условиях, когда количество населения в Ренийской общине почти не изменилось (заметны изменения происходят только за счет переселенцев – Ред.). Где нам взять лишнего хирурга, лишних медсестер или других специалистов? Кто вообще задумывается над этим? Но это еще не все! Нацслужба здоровья требует, чтобы в ближайшее время больница была оснащена кондиционерами – как минимум на 30 процентов от потребности. А это – снова дополнительные расходы из бюджета общины. Такой подход медицинских чиновников к лечебному процессу противоречит даже нормальной человеческой логике, не говоря уже о логике военного положения. Это издевательство над медиками и пациентами. У меня других слов уже нет.

– Олег Константинович, но НСЗУ – не единственный государственный орган, который отвечает в нашей стране за медицину. Есть еще Минздрав, и у него тоже – широкие полномочия. Неужели в Минздраве не видят и не понимают, что происходит под «прикрытием» медицинской реформы? А если видят и понимают, почему не влияют на политику НСЗУ?

– Раскол между этими двумя ведомствами произошелв самый момент, когда НСЗУ было создана как отдельная структура управления медициной. Если мне не изменяет память, Минздрав и Нацслужба здоровья с самого начала не нашли взаимопонимание, и между ними была даже судебная волокита. В результате Минздрав ничего не достиг. По факту НСЗУ является более влиятельным органом, чем министерство. Извините за выражение, но в Украине вырастили монстра, наделенного огромными полномочиями, и прежде всего финансовыми. И сейчас этот монстр никем и ничем не контролируется. Во всяком случае, действительно происходит именно так. Вот и выходит, что надеяться на вмешательство Минздрава уже не приходится.

Жизнь показала, что украинская система здравоохранения, основанная на основах финансирования из НСЗУ, мягко говоря, неэффективна. Возможно, она более эффективна для больших городов, где проживают сотни тысяч и миллионы людей, но для провинции, для маленьких городов такая политика просто убийственна. А что уж говорить о сельском населении, для которого часто проблемы начинаются с того, чтобы просто доехать до ближайшей больницы. А в эту больницу, скажем, нужно ехать 100 километров…

– Давайте объективности ради вернемся к внутренним вопросам Ренийской больницы. Зсогласно информации горсовета, по состоянию на декабрь 2023 годаобщее количество штатных единиц в больнице – 256 сотрудников, из которых врачей – только 38. Средний медперсонал – 95, младший медперсонал – 54. В то же время в категории «другие» – 68 лиц. Ххотелось бы узнать, кто именно или «другие» и почему их так много?

– «Другие» – это преимущественно технические работники, без которых невозможно забеизжарить работу больницы. В частности мы удерживаем две газовые котельные, где занято 8 человек. Кроме того, у нас есть сторожа, отопители, электричество, сантехники, водители, дезинфекторы… Список можно продолжать. Все эти люди просто нужны. В том числе согласно стандартам, которые нам спускают сверху.

– Однако злые языки говорят, что в последнее время в больнице сильно раздулись штаты работников экономического и бухгалтерского профиля. Мол, еще никогда в ЦГБ не было столько экономистов и бухгалтеров, как сейчас…

– Не соглашусь. Например, в Дунайской областной больнице, в Измаиле, на 140 коек – 11 бухгалтеров. В Болградской городской больнице – 9 бухгалтеров. В Ренийской городской больнице – пять бухгалтеров на 130 коек. Поэтому я категорически не соглашаюсь с мнением о том, что у нас раздутый штат этой категории сотрудников. Если сегодня из нашей ЦГБ пойдет хотя бы один бухгалтер, то у нас возникнут большие проблемы с важнейшим процессом заключения договоров, проведение закупок и все такое. Таковы реалии сегодняшней медицины. Я вам больше скажу: наши бухгалтерские специалисты настолько загружены, что вынуждены работать даже по субботам и воскресеньям. При этом – опять же согласно требованиям НСЗУ – бухгалтерия больницы не относится к техническому персоналу. Это якобы административно-хозяйственная служба. Казалось бы, какая разница? Но у НСЗУ здесь – свои трактовки. В данном случае я просто не хочу углубляться в детали, которые все равно не поймут большинство обычных людей. Как бы то ни было, штат бухгалтерии – не критический вопрос для больницы в финансовом смысле. Достаточно сказать, что зарплата бухгалтера с высшим образованием в нашей больнице – девять тысяч гривен в месяц.

– Олег Константинович, есть ли у Ренийской ЦГБ при существующих условиях хоть какие-то возможности получить от НСЗУ право на новые пакеты медицинских услуг и тем самым улучшить свое финансовое положение? Все ли возможности уже исчерпаны?

– В условиях войны, а также под давлением постоянных новых требований НСЗУ, речь вообще не идет о дальнейшем развитии Ренийской ЦГБ, – дай Бог, чтобы мы смогли хотя бы сохранить то, что есть. Но даже для этого нам нужна бюджетная поддержка со стороны горсовета. И не только нам. Опыт других общин Бессарабии также о многом говорит. Например, в Тарутинской общине была принята трехлетняя программа поддержки местной больницы. В декабре прошлого года программу продолжили, и больница получила из бюджета общины на 2024 свыше восьми миллионов гривен.

– Но ведь в Ренийской общине давно действует аналогичная программа, и в ее рамках предполагалось выделить в этом году на погашение долгов по зарплате 6,4 миллиона гривен. ВтемКак показала практика, даже такие программы не всегда способны спасти ситуацию, тем более, когда областная военная администрация запрещает общинам выделять дополнительное финансирование для осуществления местных программ.

– Да, здесь мы возвращаемся к тому, о чем говорили в начале нашего разговора. На мой взгляд, главная проблема – нерешительность людей, от которых зависит фактическое решение проблемы. Я не буду называть сейчас имена и должности. Однако в Тарутинской общине почему-то не побоялись выделить необходимые деньги, а в Ренийской общине – побоялись… Поверьте, и руководство Ренийского общества, и администрация больницы делают все возможное, чтобы улучшить положение дел в местной медицине. К сожалению, далеко не все зависит от нас.

Скажу прямо: я глубоко переживаю эту ситуацию не только как администратор. Я глубоко переживаю на личномуровни. Мне очень не хотелось бы войти в историю Ренийской общины в одиности последнего руководительа, при котором закончилась история нашей больницы Я хочу, чтобы эта история имела продолжение. Достойное продолжение.