Приняла более 15 тысяч младенцев: главный женский врач Килии Татьяна Окишор – о себе, родах, медреформе и угрозе существованию отделения

Всюду есть люди, которые представляют собой целую эпоху. Иначе и не скажешь о заведующей акушерско-гинекологическим отделением, врачу высшей категории Татьяне Ивановне Окишор. При этом почти каждый день она осматривает пациенток, планирует и ведет беременности, дежурит в стационаре, срывается на роды среди ночи и личных дел, а также руководит коллективом из около 28 человек. И может казаться – как это совмещать с личной жизнью? и на хобби, и на встрече с близкими, и на себя. женский врач Килийщины рассказала о пути становления как профессионалки своего дела, обозначила отношение к проходящей в Украине медицинской реформе, объяснила слухи о возможном закрытии отделения, а также сосредоточила внимание на родах и женском здоровье. 

– Татьяна Ивановна, расскажите о себе.

Родилась в Тарутинском районе. Училась в Одесском национальном медицинском университете, после которого меня на два года направили в район – в Килию. Но два года затянулись, и вот уже 28 лет я здесь. Свою практику начала в 1996 году, работаю врачом акушер-гинекологом, с 2019 года возглавляю отделение, которому отдала большую часть своей жизни.

– Почему выбрали для себя профессию именно женского врача?

– На самом деле я не планировала быть женским врачом. Мечтала стать анестезиологом. Но однажды попала на кружок акушер-гинекологов. И мне очень понравилось.

– Сколько за все годы работы вы приняли в этот мир новые жизни?

– Точно сосчитать нереально, но это где-то от 15 до 17 тысяч младенцев.

– Имея такой огромный опыт работы практикующим врачом, нравится ли вам возглавлять отделение?

– Не знаю, можно ли так говорить (смеется, – ред.), но нет, не нравится. Нравится практиковать. А здесь… Заведующий отделением должен беспокоиться не только о медицинских, но и о бытовых вопросах – вовремя ли доставлены лекарства, вышли ли все на работу, которая делается в котельной… С кучей документации еще можно справиться, но все остальное действительно отвлекает от того, что меня действительно интересует – женское здоровье, роды, здоровые младенцы.

– А вы можете по шкале от 1 до 10 оценить то, насколько вам нравится ваша профессия, и насколько она сложна.

– Нравится однозначно на 10. А сложность – от 1 до 10. Когда как. Всё зависит от ситуации. Когда ко мне поступает беременная рожать, я никогда не знаю, что ждет нас во время родов. Родит ли она быстро или долго. Сама, придется ли оперировать, все ли будет хорошо с ребенком. Никогда нельзя расслабляться даже если беременность проходила максимально легко. Был случай, когда приехала рожать женщина, все шло отлично, ждали, пока начнется процесс. И тут у нее отходят воды, слушаем сердцебиение ребенка, а его нет. К счастью, в результате получили здорового ребенка. Это я к тому, что моя работа непредсказуема. Не всегда знаешь, будут ли сегодня роды и какими они будут. Ложишься спать – не знаешь, будешь ли спать до утра. Идешь в гости – не знаешь, вызовут ли тебя на работу.

– И все же этот ритм вам нравится?

– Мне нравится чувство, что ты нужен пациентам.

– Вы буквально почти всегда на работе. И днем ​​и очень часто ночью. Остаётся ли у вас время на личную жизнь?

– Всего у меня достаточно – есть отдых, друзья, с которыми я провожу время, хобби.

– Какое, если не секрет?

– Очень люблю готовить и вязать.

– Каким штатом работников вы сейчас руководите, и какова атмосфера в коллективе?

– Это около 80 работников. Коллектив отличный, у нас очень хорошие специалисты, человечные.

– Есть ли кадровый голод?

– Чтобы кого-то критически не хватало – нет. Но хотелось бы, чтобы были некоторые специалисты. Например, анестезиолог, который может делать перидуральную анестезию. решит уволиться, никем будет заменить.

– А хватает ли отделению оборудования?

– Как и в случае со штатом работников, так и с оборудованием, по новым правилам НСЗУ, мы можем работать, когда у нас выполнены условия по обязательному количеству специалистов и критически необходимому оборудованию. Для работы, которую мы делаем, у нас есть все необходимое. Но, конечно, хотелось бы больше. Но все, что нужно для осмотра, родов, спасения в случае экстренных случаев, у нас есть. Когда есть риски, и мы понимаем, что ситуация выше наших возможностей, отправляем беременную рожать в Областной перинатальный центр.

– Какое главное достижение, по вашему мнению, за время, когда вы возглавляете отделение?

– То, что мы сохранили родильное отделение. Большинство родильных отделений в Бессарабии не выдержали условий НСЗУ. Закрылись в Болграде, Рене, Вилковом. Татарбунарское не выполнило последнюю норму и, учитывая это, тоже может не получить пакет на роды. И у нас были очень серьезные причины для беспокойства. Нам была поставлена ​​задача с 1 апреля по 30 сентября принять 100 родов. За десять дней до конца срока у нас не хватало восемь. Слава Богу, сделали девять. При этом роды не стимулировали – роженицы сами к нам пришли. Но я не была уверена в последнем, при этом чувствовала, что мы справимся, что мы должны это сделать. В целом показатель рождаемости падает каждый год. В 2022-м у нас было 232 родов, в 2023 – 223, в этом году в настоящее время имеем 160. Думаю, дотянем максимум до 180. Раньше критический показатель в год был всего 100, теперь это отменили. Какой будет следующая норма, я и не подозреваю, поэтому действительно: самым большим достижением я считаю то, что мы удержали наше отделение. Но ситуация нам неподвластна. Мы не можем повлиять на количество беременностей. Учитывая происходящее, приходит понимание: вероятно, делается все, чтобы закрыть маленькие родильные. К сожалению! В начале декабря мы отправимся на удлинение пакета на роды. Сейчас ситуация вроде бы такая, что мы должны его получить, надеюсь, что он будет. Узнаем в конце декабря окончательно.

– А какие еще показатели на это влияют?

– Да, мы должны отвечать всем требованиям, их немало. Пока все готово, но опять же с каждым годом требования растут, а количество родов уменьшается. Факторов много. Многие женщины уехали из-за войны, многие просто не хотят рожать сейчас, ведь война, люди не знают, что будет завтра. Но, к сожалению, это обстоятельство никого не беспокоит. Отключение света – как с младенцем? Мужчина на войне или уехал за границу – как с младенцем? При этом женщины в постоянном стрессе так или иначе. Волнуются из-за близких, мы все читаем новости. Все нервные – и пациентки, и сотрудники. А это все оказывает большое влияние на здоровье! Общаюсь с пациентками, сколько раз слышала, что пошла бы еще за одним ребенком, но сейчас страшно, может когда-то. Но когда это когда-нибудь наступит? Никто не может ответить на этот вопрос. Думаю, и соседние родовые были бы рады, чтобы нас закрыли, чтобы у них увеличилась рождаемость, потому что она повсюду падает. Единственное, что мы можем – держаться до последнего.

– В целом, по вашему мнению, медицинская реформа, которая сейчас происходит в Украине, в пользу пациента и врачей?

– Считаю, что нет. Я не знаю, на кого они смотрят. Если на Европу – нам до нее еще далеко. Во-первых, где дороги? Кластерные, подкластерные медицинские учреждения – это здорово. Но как до них доехать? Как получить эту улучшенную помощь, если она недоступна? Пожалуй, для молодежи это еще как-то оправдано, ведь больше условий, и они могут доехать до помощи. А если взять людей преклонного возраста? Если взять малоимущих? До нас роженицы из ближайших сел не могут доехать, ведь им приходится нанимать машину, платить большие деньги, чтобы попасть на плановый обзор. Как-то выкручиваемся – просим работников амбулатории произвести необходимые замеры, измерить давление, они нам передают данные по телефону. Но это ведь ненормально, мы не можем быть уверены, что у той беременной действительно все в норме, мы должны видеть ее раз в месяц. А если это будет не Килия, а Измаил – еще дальше беременной?

– А именно женская консультация вне угрозы?

– Да, здесь все проще. Есть специалисты, есть оборудование.

– А как будет происходить процесс, если так произойдет, что пакета на роды не будет?

– Мы будем вести беременность, а ближе к сроку родов отправлять беременных в Одессу (если есть риски по здоровью) или в Измаил.

– А если у женщины отвесные роды, или она поздно обратилась?

– А будут рожать дома. Или в карете скорой, как это уже происходит. И предусмотрено, что в приемно-диагностическом отделении больницы якобы будет какой-то "уголок", где будут принимать экстренные роды. Даже не знаю, кто это будет делать – узкий специалист или кто-нибудь из дежурных врачей. Дальше роженица два часа отдыхает, и ее с ребенком везут в ближайший родильный.

– И как, по вашему мнению, это отразится на здоровье ребенка или младенца?

– Это катастрофа. Роженица должна чувствовать себя в безопасности, ей должно быть комфортно. Это влияет на процесс родов.

– А в свете реформы и вообще, считаете ли вы достойной заработную плату медицинских работников?

– Этого недостаточно. Вот, например, врач высшей категории получает 20 тысяч, с которых удерживаются налоги, за которую престижно работать? в консультации, но может ли врач достойно прокормить свою семью на эти деньги? сейчас получает 13 тысяч (примерно 10 тысяч на руки), санитарка – 6000. Удивляет этот факт: в частной лаборатории медсестра получает около 18 тысяч гривен, имеет стандартный рабочий день и значительно меньше ответственности. Наши работают 24 часа, на каждого возложена сверхответственность (разводит) руками, – ред.).

– Татьяна Ивановна, после более 15 тысяч новорожденных, которым вы помогли появиться на свет, рождение новой жизни для вас – обыденность или всегда что-то особенное?

– Двояко. Это и часть моей работы, и… (задерживает дыхание – ред). Когда ребенок рождается, самому так радостно. Еще смотришь на глаза женщины… Это кайфово (в глазах появляется заметный блеск – ред.). Еще когда тяжелая беременность, тяжелые роды, и мы вместе прошли этот путь… – это самая большая награда.

– А есть ли у вас какой-то личный подход, какая-то фишка, помогающие наладить контакт с пациенткой на родах?

– Раньше, когда только начинала, не было. Но за годы работы мы все стали психологами. Смотрим, что этой женщине нужно: пожалеть, обезболить, просто поговорить, погладить, обнять, или же наоборот – подбодрить, сказать: ну соберись, еще немного, и мы увидим твоего малыша! В течение многих лет, когда вижу, что женщине нужно просто расслабиться, что она слишком напряжена (разумеется, ей больно), включаю классическую музыку. Это работает. Мне потом это при встрече припоминают (смеется – ред.).

– А какая у Вас позиция по приему родов? Ориентируетесь на опыт и стандартный подход или внедряете что-нибудь новое?

– У нас очень давно женщины не рожают на кресле. Мы не пользуемся методом Кристеллера (выдавливания ребенка – ред.), которым, к сожалению, еще пользуются коллеги из других больниц. Роды должны проходить максимально комфортно и так, как удобно женщине. От действий, которые мы предпринимаем, до положения, которое нравится мамочке. Обязательно ждем, пока начнутся схватки (кроме случаев, когда женщина переходит). Тогда и женщина, и ребенок максимально готовы к рождению. Шейка матки готова – тогда роды проходят быстро. Для меня первое правило – не мешать физиологическому процессу. Если нужна помощь – помочь. Если не нужно – наблюдать. Не нужно из физиологических родов делать патологические. Природа, женщина и ребенок сами все сделают. К сожалению, современный подход и современные роды – они в большинстве своем оперативны. К сожалению, многие предпочитают кесарево сечение. Для врача – так быстрее. Для женщины есть какой-то стереотип, что так проще и не больно. Нет. После кесарева, во-первых, гораздо дольше восстановление. Во-вторых, за 5-10 лет оно дает отдаленные осложнения, хроническую боль позвоночника, боль при половых отношениях, кровотечения. Поэтому я предпочитаю естественные роды, если это не противоречит показаниям. Даже когда есть небольшой риск, настраиваем женщин хоть испытать, и в абсолютном большинстве случаев у нас все получается. В общей сложности у нас около 70% физиологических родов, это очень хороший показатель, один из лучших в области. Полагаю, что это полезно и для мамы, и для малыша. Говорят, во время естественных родов ребенок формирует силу воли, а мама – терпение, которое ох как пригодится во время воспитания.

– А часто ли бывает, когда мать отказывается от новорожденного ребенка? Осуждаете ли вы таких женщин?

– Нет, совершенно не осуждаю. Мы не знаем ситуацию, которая ее к этому побудила. У нас, к счастью, детей не оставляли очень давно. Пожалуй, лет 10. Да, приходят женщины, которые не хотят рожать. Пытаемся с ними поговорить. И очень приятно, когда после разговора женщина передумывает делать аборт. Если женщина не хочет забирать ребенка из родильного, тоже стараемся, во-первых, поговорить с ним, поддержать, понять, почему он так решил. Если не получается, обращаемся в социальную службу, которая присылает психолога, спрашивают, при каких обстоятельствах женщина могла бы передумать. Бывает, что женщина просто не знает, куда забирать этого младенца, ведь нет жилья. Ей предлагают варианты. Вот, например, приют в Ручей, где женщина с ребенком может прожить год. Если этого недостаточно, переводят в специальные учреждения поддержки женщин, где они живут, пока мать не найдет работу и жилье. Если женщина категорически настроена, младенца забирают и передают на карантин в детское отделение, откуда – в дом малыша, самый близкий такой есть в Измаиле.

– Как вы можете привести самый страшный и счастливый случай из вашей практики?

– Самый страшный – когда мать не хочет своего ребенка. Самое прекрасное – когда она через годы подходит ко мне и говорит: вот видите этого ребенка, я хотела от него отказаться, а вы меня уговорили этого не делать, и я вам очень благодарна. Ощущения действительно невероятны в этот момент.

– Как вы относитесь к тому, что некоторые жители общины выбирают для родов другое медучреждение?

– Женщина имеет право выбрать роддом, где она чувствует себя безопасно. Я не осуждаю этот выбор. К тому же, количество этих случаев очень скудное. В этом году только пять женщин рожали в Измаиле. При этом к нам приезжают рожать из других городов. Пожалуйста, чтобы роженице было комфортнее.

– Из вашего опыта, какие ошибки чаще всего допускают женщины относительно своего женского здоровья? Какие советы вы бы дали своим пациенткам, если бы они не пропустили ничего важного и, когда придет время, смогли стать мамами?

– Каждая женщина, если она здорова, должна приходить на осмотр раз в два года. Если были какие-то проблемы, то каждый год. Они не приходят. Очень многие женщины уехали за границу из-за войны. Там за помощь, за осмотр нужно платить сумасшедшие деньги. Они там не обследуются. У некоторых жителей общины нет транспорта, в город приехать – целая проблема. Кто даже из города не может добраться. Различные случаи. И поэтому в частности имеем очень много онкозаболеваний. И очень досадно хоронить молодых женщин, которые могли бы жить, чтобы вовремя пришли к врачу. Например, даже раннюю стадию рака шейки матки и яичников мы можем увидеть при обычном осмотре. Диагностируем даже и до того, как появилась эта болезнь, если видим изменения, предшествующие раку. А женщины не посещают гинеколог 5-10-20 лет. Вот родили ребенка и больше не ходят. А когда приходят, уже поздно, ничего нельзя поделать. Если, например, есть дисплазия 1 степени и ничего не делать – у женщины может быть рак через 5 лет. Если вторая – рак может быть через два года, если 3 стадии – уже через год. Это можно предотвратить еще до появления болезни. Итак, первое, что я порекомендую, – находите время на себя! А женщинам, планирующим беременность, хочу сказать: лучшая беременность – запланированная беременность. Очень маленький процент женщин приблизительно 5% приходят к беременности и говорят, что хотят обследоваться перед тем, как стать мамой. Это для меня просто ВАУ! Тогда мы смотрим на общее состояние пациентки, назначаем анализы, если есть проблема – лечим ее, а потом женщина благополучно беременеет и рождает здорового ребенка. А бывает, что приходят с желающей беременностью, а там элементарное воспаление, которое уже становится серьезным препятствием… Или уже когда столкнулись с проблемой, что беременность не наступает.

Так что, дорогие пациентки, берегите себя, жду всех! И напоследок хочу пожелать нашим женщинам, чтобы мы жили под мирным небом, были здоровы, счастливы, чтобы рождались здоровые детки. И у каждого ребенка были родители.